Флаг и герб

Приоритетные национальные проекты России
"Фонд поддержки стратегических исследований и инвестиций УрФО"

Перейти на основной сайт
ИА ИНВУР Логотип Инновационного портала УрФО

Рейтинг@Mail.ru
Рейтинг ресурсов "УралWeb"

Rambler's Top100



Медицина - драйвер всей экономики

Добавлено: 2013-10-31, просмотров: 955


Оптимизация бюджета требует пересмотра приоритетов

Текст: Лариса Попович (директор Института экономики здравоохранения НИУ "Высшая школа экономики")
Снижение темпов роста нашей экономики диктует необходимость оптимизации расходов бюджета. Наиболее правильным решением представляется бюджетный маневр, то есть перераспределение имеющихся средств - сокращение финансирования того, что дает невысокую эффективность и увеличение финансирования тех зон, которые имеют больший эффект для обеспечения экономического роста.

Такими зонами являются те, что способствуют повышению качества человеческого капитала. Это в первую очередь здравоохранение. Расчеты показывают, что вложения системы здравоохранения в лечение или предупреждение различных заболеваний приводит к кратно большему выигрышу во многих других сферах экономики. То есть инвестиции в эту отрасль имеют серьезный мультипликативный макроэкономический эффект - рубль вложений приносит экономике несколько рублей выгоды. Если мы хотим оптимизировать затраты бюджета, то нужно не тотально сокращать пропорционально все, а перераспределить имеющиеся средства так, чтобы стимулировать именно такой эффект в экономике. Однако не все заболевания, в том числе из тех, которые мы почему-то считаем приоритетными, имеют одинаковый мультипликативный эффект.

У каждого заболевания - свой коэффициент экономической мультипликации. Когда мы говорим о выборе приоритетов в здравоохранении, то, как правило, ориентируемся на усредненную структуру смертности. Но не учитываем структуру экономических потерь общества, которая сильно отличается как от структуры смертности, так и по половозрастным группам населения. Например, лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы, которое мы выбрали в качестве одного из приоритетов, обладает куда меньшим макроэкономическим мультипликативным эффектом, чем, скажем, лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата, онкологических или инфекционных болезней. Однако экономические потери в молодых, трудоспособных группах населения мы в основном несем из-за инфекционных, психических и онкологических заболеваний. А сердечно-сосудистые заболевания дают колоссальный вклад в смертность, но не в экономический процесс.

Необходимость стимулирования экономики сейчас требует фокусировать средства на тех направлениях, которые пока остаются вне наших приоритетов: например, на более активном предотвращении инвалидизации. Или на профилактике заболеваний репродуктивной сферы. И здесь четко выделяются несколько зон, которые находятся вне нашего внимания. Среди них следует отметить неадекватные представления школьников о вреде алкоголя, табака и о правильной гигиене. Очень мало внимания мы обращаем на защиту репродуктивного здоровья детей, хотя воспалительные заболевания органов репродукции и у девочек, и у мальчиков начинаются, как правило, еще в раннем детстве, а ведь все они - потенциальные родители.

Вторая важнейшая тема, которая очень мало у нас обсуждается, - это стимулирование здорового донашивания беременности. Я глубоко убеждена, что чрезмерный акцент на развитие перинатальных центров вреден для общества. Потому что мы даем не очень правильный сигнал, когда говорим, что готовы выхаживать 500-граммовых недоношенных новорожденных. И тем самым снижаем тревожность женщин по поводу вынашивания беременности и их личную ответственность за здоровье будущего ребенка. В результате иная мама на восьмом месяце беременности летит куда-то на отдых, забывая о том, что она должна следить за своим здоровьем. Она уверена: случись что, ее и ребенка спасут. Это патернализм, который мы воспитываем, в том числе и тем, что рассказываем о чудесах перинатальных центров.

Очень важный вопрос - питание беременных женщин, которое очень сильно отражается на здоровье ребенка. Многие из женщин не уделяют этому никакого внимания, продолжают курить, пить алкогольные напитки. А потом мы вкладываем большие средства в исправление последствий неправильного образа жизни.

Медицина ХХI века изменилась, ее фокусом становится не лечение болезни, а поддержание здоровья. Эта идеология является наиболее правильной, но, к сожалению, пока не в России. Поэтому сейчас все усилия нужно направлять на социальную психологию, на работу с менталитетом населения. Нужно формировать новое отношение к себе, к здоровью своих близких и к усилиям государства: ты сам отвечаешь за свое здоровье и здоровье своих детей, а врач - твой помощник и советник, которого тебе дает государство.

Из мессии, творящего чудо исцеления, он постепенно превращается в оператора - помощника, знающего различные пути, возможности, инструментарий, который окажет поддержку человеку в его стремлении к здоровью. А выбор путей борьбы с болезнью все время расширяется.

Если сегодня говорить об оптимизации бюджета здравоохранения, то в первую очередь стоит сокращать вложения в стены. В условиях ограниченных ресурсов нужно пересмотреть планы по новому строительству и провести инвентаризацию всего, что может быть использовано, - ведомственных медицинских учреждений, коммерческих, всех внебюджетных источников, включая благотворительные фонды и т.д. Нужно консолидировать все ресурсы, направленные на охрану здоровья, независимо от их ведомственной принадлежности и использовать их скоординированно. Использовать койки нужно более интенсивно, по максимуму сокращая необоснованное пребывание в больнице. К сожалению, у нас отсутствует необходимая инфраструктура медицинской реабилитации, мы не развиваем модели так называемой "домашней помощи" (home care), в том числе телемониторинг и сестринский патронаж, которые так популярны в мире. Создание инфраструктуры реабилитации позволит сфокусировать стационары только на лечение острых и жизнеугрожающих состояний и проведение необходимых оперативных вмешательств.

Еще одна тема - у нас слишком много государственного здравоохранения. Но когда государство является и работодателем, и производителем, и контролером услуги, это неправильно. Необходимо переходить к стимулированию частных практик, по крайней мере в первичном звене, и к сервисной модели оказания услуг, когда государство покупает не дорогущий магнитно-резонансный томограф и само обслуживает его, обучает персонал, ремонтирует и т.д. Оно может покупать услугу по диагностике или лечению у коммерческой медицины.

Затраты на лекарственное обеспечение населения тоже могут быть сокращены в рамках оптимизации бюджета. Минфин России сформулировал свои предложения по этой части. Мне представляется, что они идут вразрез со здравым смыслом. Предложение о перерегистрации всех зарегистрированных лекарств не только потребует огромного времени, но и приведет к коллапсу на рынке и потере очень многих производителей, которые не захотят заново проводить клинические исследования, чтобы доказать эффективность своих препаратов. Министерство предлагает переходить к системе возмещения только льготным категориям граждан и по референтным ценам. Это значит, что нужно заставить льготников - то есть инвалидов и людей с очень тяжелыми заболеваниями - самих покупать лекарства, а потом лишь частично возместить их затраты по референтным ценам. Этот тезис поражает больше всего. Возмещение стоимости лекарств является мощнейшим рычагом оптимизации, но только всему населению при амбулаторном лечении и с включением страховых механизмов. Эта мера способна снизить расходование бюджетных средств на лечение, поскольку болезнь "гасится" в самом начале. Одновременно можно ожидать и стимулирования экономики в дальнейшем, поскольку в этом случае заработает тот самый мультипликативный эффект.

Социально-экономическая эффективность от вложений в здравоохранение связана с предотвращением производственных потерь. Эксперты нашего института посчитали эффективность раннего лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. И выяснили, что даже при четырех-пятикратном увеличении финансирования их раннего выявления и лечения экономический эффект будет положительным за счет предотвращения потерь, которые несет от них общество. Такая же картина наблюдается и для других заболеваний.

И, наконец, еще одна важная проблема. Когда опрос показывает, что у нас только 15 процентов врачей довольны своей работой, это очень тревожный сигнал. Мы должны перестать кошмарить нашу медицину и клеймить врачей. Здравоохранение не может представлять собой пожарную команду, которая в среде пироманов пытается тушить горящее здание. В здании появляются все новые и новые очаги возгорания, пожарные пытаются тушить, а мы все время обсуждаем, какой диаметр трубы должен быть у пожарных машин, сколько воды им отпустить, какого размера каски надеть на пожарных... Не это надо обсуждать, а как нам с пироманами бороться - то есть как повысить индивидуальную ответственность за свое поведение и здоровье .

Пора перестать рассматривать здравоохранение как малозначительную отрасль, которая существует сама по себе и "съедает" бюджет. Система здравоохранения - это драйвер всей экономики.

"Российская газета" - Фармацевтика